Регулярно выходит в свет российский журнал «Нелекарственная медицина». Журнал издается Санкт-Петербургской и Северо-Западной физиотерапевтической ассоциацией с целью информирования врачей разных специальностей о нелекарственных методах лечения. Основное внимание уделяется различным физическим факторам, освещению механизмов их физиологического и лечебного действия, а также современной медицинской аппаратуре, использованию этих аппаратов в лечении, профилактике и реабилитации, в косметологии и т.д. Большое место в журнале занимают вопросы санаторно-курортного лечения. Читатели узнают о курортах России и зарубежья, о бальнео- и грязелечебных факторах и др.

Особым разделом освещается рефлексотерапия в профилактике, лечении и реабилитации пациентов с различными заболеваниями. Лечебная физкультура и спортивная медицина также занимает достойное место на страницах нашего журнала. Обсуждается их роль в лечебном процессе и восстановительной медицине. Кроме того, представлены такие разделы, как гомеопатия, гирудотерапия и многие другие.

Предлагаем принять участие в рекламе продукции вашей фирмы на страницах нашего журнала. Приглашаем к сотрудничеству фирмы, производителей медицинской техники и оборудования, учреждения здравоохранения, медицинские центры, санатории, дома отдыха, авторов книг (по поводу размещения рецензии на издание и т.д.). Огромное число врачей-клиницистов узнает о вашей продукции и услугах вашей компании, поскольку журнал сразу попадет в руки целевой аудитории. Кроме того, журнал интересен и для широких масс населения и пациентов ввиду его высокой информационной и образовательной ценности.

Журнал выходит ежеквартально, тиражом 5000 экземпляров, отличается высоким качеством полиграфии, выполнен в цветном и черно-белом варианте. Правила оформления статей для авторов.

Профессор Кирьянова Вера Васильевна

Главный редактор журнала «Нелекарственная медицина»

Президент Санкт-Петербургской и Северо-Западной физиотерапевтической ассоциации

Главный специалист по физиотерапии Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга

Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования 

Кафедре физиотерапии и курортологии СПб МАПО – 120 лет! 

                                Л.А. Комарова,   В.В. Кирьянова.

            Осенью 2007 года отмечается 120 лет со дня  основания кафедры физиотерапии и курортологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. Кафедра явилась первым учебно-методическим центром дополнительного профессионального образования врачей данного профиля в мире. Идея создания в России императорского клинического института усовершенствования врачей возникла в  XIX  веке и принадлежала Великой княгине Елене Павловне.

            По рекомендации первого директора института профессора  Э.Э. Эйхвальда на заведование кафедрой физических методов лечения и нелекарственной терапии был приглашен проф.  В.А. Штанге, широко известный  по предложенной им  функциональной пробе на задержку дыхания и являющийся одним из основоположников методики проведения классического массажа. В сентябре-октябре 1887 года он прочел первые лекции по бальнеологии, массажу, кумысолечению и методам аппаратной физиотерапии. В период своего становления кафедра размещалась в небольшом помещении института, поэтому ее педагогическая деятельность ограничивалась обучением 10-15 врачей.

            В 1918 году заведующим кафедрой был избран профессор  С.А. Бруштейн, создавший ленинградскую школу физиотерапевтов и обосновавший, наряду с профессором А.Е. Щербаком, учение о нервно-рефлекторном механизме действия физических факторов. Заслугой его является также открытие в Ленинграде научно-исследовательского физиотерапевтического института, ставшего базой кафедры, получившей наименование кафедры физиотерапии. В связи с этим значительно улучшилась учебно-педагогическая работа: ежегодно проводилось 3-4 цикла усовершенствования, на которых обучалось 60-80 врачей. Разрабатывались вопросы частной физиотерапии в неврологической, терапевтической, педиатрической и других клиниках. В 1927-1930 годах издаются первые фундаментальные руководства в этой области под редакцией профессора С.А. Бруштейна: «Физиотерапия при внутренних заболеваниях», «Физиотерапия нервных заболеваний», «Физиотерапия заболеваний детского возраста», двухтомное руководство.  За большие заслуги ему присваивается звание заслуженного деятеля науки.

Об этике, доказательной медицине и клинических испытаниях

Доказательная медицина, о которой все чаще упоминается, предполагает, что, принимая решение о назначении лечения, врач опирается на данные адекватных научных исследований, в том числе рандомизированных клинических испытаний. Даже сторонники доказательной медицины понимают, что проведение научных экспериментов над людьми неэтично. Но это необходимо для доказательства эффективности лекарственных средств. Создаются этические комитеты, целью которых является защита пациентов при проведении испытаний.
Если исследователь убежден в том, что препарат является эффективным, то любой дополнительный эксперимент является неэтичным. Если же исследователю неизвестно, оказывает ли препарат благотворное влияние, то он должен организовать исследование, чтобы получить эту информацию, подвергая риску как можно меньшее число пациентов. Риск, в свою очередь, может быть двояким: с одной стороны, оставить пациентов без нового эффективного лечения (в группе контроля), если препарат эффективен, с другой стороны, пациенты могут быть подвергнуты более вредному (с точки зрения побочных эффектов) лечению и остаться без эффективного проверенного лечения. Тогда вред наносится тем, кто оказывается в группе лечения.
Исследование препарата, относительно которого есть "подозрения", может ли он оказаться полезным для пациентов, необходимо спланировать так, чтобы с первого раза получить наиболее вероятный ответ: "полезен" этот препарат или нет.
Для этого планирования надо сформулировать две гипотезы: одну очень простую (препарат "не работает"), а вторую - сложную (насколько лучше препарат "работает"). При этом от точности формулировки альтернативной гипотезы и зависит план исследования, в частности необходимое число пациентов, которые должны принять участие в нем.
Этот важный вопрос, посвященный минимально необходимому числу пациентов при планировании исследований, обсуждается редко. Мы нередко слышим, что "иметь в исследовании менее 100 человек неприлично". Однако более этично, если ответ на вопрос можно получить, включив в исследование только 50 человек, чтобы большую группу пациентов (без особой на то необходимости) не подвергать риску испытания и, следовательно, организовать исследование так, чтобы минимизировать риск.

Необходимость введения тарифа на амбулаторно-поликлиническую помощь по специальности физиотерапия.

Мельницкая И.В.

Медицинский информационно-аналитический центр, Санкт-Петербург

Отсутствие в Санкт-Петербурге тарифа на амбулаторно-поликлиническую помощь по специальности «физиотерапия» приводит к незаинтересованности руководителей ЛПУ в физиотерапевтическом лечении (ФТЛ), что часто сочетается с неосведомлённостью  врачей других специальностей о возможностях физиотерапии. Это влечёт  сокращение штатов ФТО (ФТК), неукомплектованность персоналом, ограничение работы кабинетов (увеличение доли платных физиотерапевтических услуг), простой оборудования и кабинетов, отхождение от курсового ФТЛ, ограничение возможностей физиотерапии. За 2005г. штаты ФТО ЛПУ системы Комитета по здравоохранению уменьшились на 77 должностей медицинских сестёр, число отпущенных процедур сократилось на 1618041 процедуру.

Как правило, назначая ФТЛ   в стоматологических поликлиниках и женских консультациях, пациента отправляют для получения ФТЛ в районную поликлинику, где больной вынужден пройти его платно в связи с отсутствием в штате районной поликлиники врачей стоматологов и гинекологов, что противоречит программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской  помощи.

Вследствие медикаментозной перенасыщенности организма, возникновения резистентности к медикаментам роль физиотерапии возрастает. В США 1,5 млн. вынуждены ложиться в госпиталь в связи с побочными действиями лекарств, а в странах ЕС- 15% госпитализаций  обусловлены той  же причиной. Зачастую «медикаментозная болезнь» является более тяжёлой. Физиотерапия – метод выбора у больных, где проявляются побочные действия лекарственной терапии. При ряде  заболеваний  приток крови к органам затруднён в связи с изменениями тканей и сосудов. Медикаментозное воздействие в этом случае малоэффективно, так как действующее вещество с током крови не поступает в должном объёме к органу или ткани, оказывая при этом общее, часто негативное влияние на организм  в целом. Сочетание лекарства с физиотерапией позволяет добиться улучшения состояния и качества жизни  при минимальной лекарственной нагрузке.     

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ, ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ

                               МЕДИЦИНА – ЭТО ЧТО?

Н.Ф.Давыдкин

    Самарский государственный медицинский университет, г. Самара

                                             Определяйте значение слов, и Вы избавите свет

                                              от  половины его заблуждений  (Р.Декарт)

В журнале «Физиотерапия, бальнеология и реабилитация» № 1, 2006г. опубликована  дискуссионного характера статья академика РАМН профессора В.М.Боголюбова «Медицинская реабилитация или восстановительная медицина?» [7]. Мы сочли возможным высказать свою точку зрения по поднятой автором проблеме.

В начале статьи сказано: «В последние 7-8 лет в Российской Федерации сложилась критическая ситуация с рядом медицинских специальностей, в первую очередь касающихся медицинской реабилитации, курортологии, физиотерапии, лечебной физкультуры, мануальной терапии, рефлексотерапии, восстановительной медицины».

По нашему мнению,  критическая ситуация в курортологии и физиотерапии стала складываться не 7 –8 лет назад, а гораздо раньше, когда «Центральный научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии» был переименован во «Всесоюзный научный центр  медицинской реабилитации и физиотерапии»  то есть  понятие «курортология» заменено термином «медицинская реабилитация».

Вопрос смены этих терминов был обсуждён на девятом, к сожалению последним, Всесоюзном съезде физиотерапевтов и курортологов. По памяти, 5 из 6 выступивших учёных  предупреждали о негативных последствиях этой замены терминов для курортологии. В отчёте о работе съезда Б.Н.Семёнов и соавторы писали: «В частности, высказаны опасения, что включение задач медицинской реабилитации в основной профиль специальности оттеснит на задний план научную и практическую физиотерапию. Особенно это относится к собственно курортологии, наименование которой выпало из титула некоторых профильных институтов (Московского, Азербайджанского, Узбекского и др.) Остаётся неясным по какой программе и на каких базах вести подготовку специалистов - реабилитологов и в какой мере это отразится на уже отлаженной системе специализации и повышения квалификации физиотерапевтов и курортологов» [20]. Отразилось плохо. «Система курортного лечения, не имеющая аналогов в мире» [17] пришла в упадок.

Очевидно осознав тупиковость ситуации, связанной с заменой понятия «курортология» на «медицинскую реабилитацию», «ВНЦ медицинской реабилитации и физиотерапии» вновь меняет своё название на «РНЦ восстановительной медицины и курортологии». Теперь из  титульного названия головного центра исчез термин «физиотерапия». Вслед за этим была закрыта отдельная научная специальность 14.00.34 – «Курортология и физиотерапия», упразднена должность главного внештатного физиотерапевта Министерства здравоохранения РФ, более чем пятилетняя задержка в издании, подготовленного по заданию МЗ РФ, Приказа по физиотерапии взамен Приказа № 1440 от 1984 года, физиотерапия исключена   из стандартов лечения больных в ЛПУ, сокращены штаты врачебного и сестринского персонала в отделениях и кабинетах физиотерапии и, как следствие, уменьшилось число пациентов, получающих физиотерапию, ухудшилось качество лечения больных.

Кризис и смута [12]  в курортологии и физиотерапии первоначально были обусловлены подменой понятий «курортология» на «медицинскую реабилитацию», а «физиотерапия» на «восстановительную медицину». Создав «медицинскую реабилитацию» и «восстановительную медицину», авторы не дали определений (дефиниций) этим понятиям.

Практика показывает, что новые понятия без их чёткого определения вводят для того, чтобы вызвать путаницу в мыслях, а затем воспользоваться этим для достижения определённых целей. Причём цели эти могут долго оставаться завуалированными или даже скрытыми. Мы назвали такие действия: «терминологический терроризм» [13]. Сейчас стало очевидным, что целью терминологических игр стало расчленение единой курортологии и физиотерапии и  уничтожение её как науки и медицинской практики. И только энергичные действия её сторонников, позволили сохранить специальность научных работников «курортология и физиотерапия» хотя бы в специальности 14.00.51 – Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия. Пока сохранена и врачебная специальность «Физиотерапия".

Новые термины рядят в физиотерапевтическую одежду, без которой их нагая сущность становиться никчемной.

Дискуссия  же по поднятому академиком В.М. Боголюбовым вопросу должна начинаться с определения понятия «Медицинская помощь», фигурирующему в 41 статье Конституции РФ, согласно которой граждане РФ имеют право на  бесплатное лечение в  государственных и муниципальных медицинских учреждениях. Только потом определять понятия «Медицинская реабилитация», «Реабилитация», «Восстановительная медицина» и других, связанных с  ними терминов, к чему мы призываем уже много лет [9-14]. Они должны отвечать на вопрос «Что это?» или «Кто это?» а не «Что делает?» или «Что делать?», нести целевую информацию, быть конкретными и понятными пользователю. Разноречивое толкование этих терминов ведут к не всегда адекватным научным выводам, практическим рекомендациям и действиям. Практикующие врачи требуют чётко определить какие их мероприятия следует трактовать как «Медицинская помощь», «Лечение», «Медицинская реабилитация» «Реабилитация» или «Восстановительное лечение», так как от этого зависит источник финансирования оказываемой ими медицинской услуги.

Поэтому чёткое определение используемых терминов, однозначное               употребление их, последовательное обозначение одним термином однородных предметов, явлений и действий является абсолютно необходимым требованием к лексике учёного, преподавателя, врача и участника дискуссии.

 К сожалению,  В.М.Боголюбов в своей статье не даёт толкования рассматриваемым терминам. Мы не встретили   их  и в других, доступных нам  его работах, включая трехтомное руководство «Медицинская реабилитация» [6].

С нашей точки зрения, в медицинской помощи нуждается организм с исчерпанными адаптационными возможностями, то есть больной человек, которого надо лечить. Поэтому термины «Медицинская помощь» и «Лечение» рассматриваем как слова синонимы.

Проведенный нами анонимный опрос более 300 врачей – лечебников и студентов лечебного факультета показал, что они затрудняются  дать определение слову, которое употребляют десятки раз в день. Трудно оказалось дать дефиницию этому термину и учёным.

Один из них [1] предлагает заменить слово «лечение» на термин «куративная реабилитация». С какой целью? Очевидно, чтобы окончательно лишить больных бесплатной медицинской помощи, поскольку Конституция РФ не гарантирует бесплатную «куративную реабилитацию», «медицинскую реабилитацию» или «реабилитацию», а только медицинскую помощь, то есть лечение.
Другой, называющий себя медицинским реабилитологом, даёт такое определение: «Лечение – это врачевание до восстановления анатомии (регенерации повреждённых тканей) и функции пораженного органа, и всё в пределах больничного листка» [2]. Лечение – это врачевание, а врачевание – это лечение. Типичная тавтология. Врач лечит только тех больных, которым выдаёт больничный листок.  А что же он делает  с больными детьми пенсионерами и другими заболевшими людьми, которым больничный листок не выдаёт? Неужели куративно реабилитирует?

Следующие авторы [18] считают: «Лечение (синоним) терапия – общее название мероприятий, направленных на восстановление здоровья». Мероприятий каких? Восстановлению здоровья будут способствовать такие мероприятия как улучшение жилищно-бытовых условий, повышение зарплаты, пенсий и пособий, употребление экологически чистых продуктов питания и питьевой воды, снижение их стоимости и даже бесплатный проезд в лечебное учреждение. И всё это надо назвать лечением? Термин «терапия» нельзя рассматривать  как синоним термина «лечение». Мы не говорим «хирургическая или оперативная терапия», а говорим «хирургическое или оперативное лечение».

 Без претензий на безупречность, мы даёт такое определение понятию лечение: «Лечение – это комплекс медицинских мероприятий, проводимых с целью восстановления или улучшения здоровья, трудоспособности и качества жизни больного» [9-14].

Применение абдоминальной декомпрессии в медицине

В.В. Кирьянова, К.В. Горбачева

Кафедра физиотерапии и курортологии ГОУ ДПО СПб МАПО

Лечебное применение воздуха пониженного атмосферного давления (декомпрессия) используется уже давно в медицине. В зависимости от локализации воздействия выделяют различные виды декомпрессии – локальную и общую. Наверное, к самым верным упоминанием о локальной стабильности декомпрессии можно отнести применение лечебных (медицинских) банок. В зависимости от методики проведения процедуры при помощи этих банок можно осуществлять стабильную или лабильную локальную декомпрессию. В дальнейшем уже в первой половине 19 века были предложены для лечебных целей декомпрессионные емкости большого размера, причем некоторые авторы предполагали с помощью пульсации отрицательного и положительного давления облегчить работу сердца при декомпенсации кровообращения. Научное исследования физиологических эффектов локальной декомпрессии началось в 50-х XX века: в 1959 г. Хейнс предложил локальную декомпрессию живота. В нашей стране развитие локальной декомпрессии связано с В.А. Кравченко, который создал миниатюрную барокамеру для локальной декомпрессии для лечения различных заболеваний и, прежде всего, поражений периферических сосудов. В настоящее время компанией «Фирма АКЦ» разработан комплект абдоминальной декомпрессии КАД-01-АКЦ «Надежда», имеющий все разрешенные к эксплуатации документы, в котором используются пульсирующее отрицательное давление на органы брюшной полости с одновременным воздействием положительного давления на нижние конечности. Комплект абдоминальной декомпрессии КАД-01-АКЦ «Надежда» позволяет устанавливать режим разрежения, время декомпрессии, количество циклов декомпрессии, время паузы между циклами в зависимости от терапевтических задач.

И.Н. Ушкова, Н.Ю. Малькова, М.К.Мамедова, В.М. Журба.

Северо-Западный  Научный Центр гигиены и общественного здоровья, Санкт-Петербург

С момента появления первого лазера прошел сравнительно небольшой период времени. Однако в настоящее время лазеры превратились из уникальных экспериментальных установок в приборы, которые широко внедрены в различные области знаний, медицину, в том числе гигиену труда.

Только в Санкт-Петербурге более 1,5 миллионов человек проходят профессиональные осмотры врачом-окулистом при проведении периодических медицинских осмотров, так как их труд связан со зрительным напряжением. К таким видам деятельности относятся ювелирные работы, считывание информации с экранов видеотерминалов и дисплеев, сборка часов, микросхем, вождение транспортных средств, и т.д. Напряжение зрения приводит к развитию зрительного утомления и переутомления, к снижению неспецифической резистентности всего организма. Понижается сопротивляемость к воспалительным и дистрофическим заболеваниям органа зрения у работающих.

В связи с этим, перед гигиенистами стояла задача по разработке и внедрению профилактических методов и прибора для снятия зрительного утомления.

Сотрудниками Института гигиены труда и профессиональных заболеваний (в настоящее время Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья) были разработаны и утверждены в МЗ СССР методические рекомендации “Снятие зрительного утомления при работах высокой точности” №5145 от 17.10.89г. На разработанные устройство и способ получены патенты [1,2]. В основе предложенного  способа лежит действие на глаза человека диффузно рассеянного излучения гелий-неонового лазера. Внедрение методических рекомендаций проводилось на многих предприятиях города и России в целом. [3].

На первом этапе обследовано около 7000 работающих, жалующихся в 67% случаев на неприятные ощущения в глазах, появление тупых и режущих болей, слезотечение или сухость глаз. Жалобы на усталость, раздражительность и слабость, ухудшение общего состояния, понижение работоспособности. После проведения мероприятий было выявлено уменьшение в 2,7 раза жалоб на боли в глазах, исчезновение слезотечения, рези, жжения. Уменьшаются в 3,1 раза раздражительность и слабость. Функции зрения повышаются на 25,2-48,3% в 84-95% случаев в зависимости от профессии и выраженности развития зрительного утомления. Чем более выражено развитие зрительного утомления, тем выше эффект применяемой методики.

Образование врачей и Национальный проект «Здоровье»

В  ноябре 2006 года в  Санкт-Петербургской  медицинской  академии последипломного образования  состоялась научно-практическая  конференция «Актуальные проблемы педиатрии», посвященная   160-летию профессора А.А. Руссова — организатора кафедры педиатрии в Императорском  клиническом институте имени Великой княгини Елены Павловны.

Конференции, как  и любые научно-практические  медицинские форумы, являются одной из немаловажных современных форм образования врачей. Здесь, в СПбМАПО, участники конференции познакомились с новейшими диагностическими и терапевтическими подходами в сфере клинической педиатрии.

Главный педиатр  Санкт-Петербурга  профессор Л.В. Эрман рассказал о подготовке  врачей первичного звена здравоохранения  в свете  Национального проекта «Здоровье», в котором первостепенное значение  придается повышению качества медицинского наблюдения, а именно:   адекватности, доступности, преемственности и непрерывности, эффективности, безопасности, своевременности, профессиональной  компетенции, а также способности удовлетворять ожиданиям и потребностям пациента,

По данным РОМИР Мониторинг,  в  2003 году  население  оценило  качество медицинской помощи  в амбулаторной  сети (поликлинике)  как очень плохое – 17%,  плохое – 25%,  удовлетворительное - 35%,  хорошее – 10%,  очень хорошее –1%,  затруднились ответить  – 10%, не посещают поликлинику –  2%. 

В  августе 2006 года,  по данным опроса Всероссийского центра изучения общественного мнения,  ответы   1600 человек в 153 населенных пунктах 46 областей, краев, республик РФ на вопрос: «

Как за последний год изменилась ситуация в здравоохранении?»  распределились следующим образом:   улучшилась  –35%, не изменилась – 48%, ухудшилась – 11%, затруднились ответить – 6%.

О терапевтической эффективности узкополостного излучения синего цвета

при хирургическом лечении повреждений периферических нервов

Т.О. Извекова, В.П. Берснев, В.В. Кирьянова

Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, Россия

Повреждения периферической нервной системы встречаются в настоящее время довольно часто, составляя до 10% от всех видов травм, при этом инвалидизация составляет 60%. Подавляющее большинство пострадавших — люди трудоспособного возраста. Это заставляет искать методы лечения, позволяющие улучшить результаты реконструктивных операций на периферических нервах. Gрименяют микрохирургический метод при восстановительных операциях на периферических нервах, электростимуляцию нервов, воздействие гелий-неонового лазерного излучения и т. д. Однако в последнее десятилетие появились новые физические факторы, обладающие специфическим механизмом действия, экономичные и практически не имеющие противопоказаний. Среди таких методов лечения интерес нейрохирургов был привлечен к узкополосному излучению синего цвета оптического диапазона волн с длиной волны 470 нм.

 В 1971 году Е. Mester предположил, что целесообразно использовать монохромный синий свет как стимулятор роста поврежденного нерва (аксона). Отмечено, что под действием синего спектра:

 — активизируются синаптические процессы, сокращается время передачи возбуждения [Аджимолаева Т.А. и др., 1991] и формирования потенциала действия [Донскова Т.С., Мынжанова Н.Ш., 1981];

Физиотерапия как основа нелекарственной медицины

Л.А. Комарова

Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, Россия

Среди основных методов нелекарственной терапии выделяют значительное количество альтернативных способов лечения: фито-ароматерапия, гомеопатия, гирудо- и апитерапия, а также физиотерапия с курортологией и лечебная физкультура с массажем. Одно только краткое перечисление указанных лечебных средств говорит об их неоднозначности. Некоторые из этих методов не имеют солидной научной основы, другие способы дискредитированы неформальными врачевателями, третьи не проверены временем и солидной врачебной практикой. Из этого далеко не полного списка выделяются лишь физиотерапия и лечебная физкультура, представляющие собой специализированную область здравоохранения, сформированную на научной основе, которая представляет собой медицинскую специальность, учебную дисциплину и в течение многих лет существует в качестве самостоятельного раздела медицинской науки (для защиты диссертаций шифр 14.00.34 — курортология и физиотерапия).

К сожалению, в настоящее время имеются гипотезы, подкрепленные рядом официальных документов, о механическом соединении всех этих разнородных и неоднозначных методов лечения в единую дисциплину «Восстановительная медицина» (приказы № 229 от 03.06.03 г. и № 296 от 1.07.2003 г.). Задачами данного направления, которое активно развивается и поддерживается акад. А.Н. Разумовым, является обеспечение здоровья здорового человека при различных условиях его жизни, а также медицинская реабилитация соответствующих больных.